Search
Search

КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ В РОССИИ: ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА

В Москве с 27 по 28 октября 2016 года состоялась юбилейная международная конференция «25 лет кохлеарной имплантации в России», организованная Российским обществом аудиологов и Российским научно-практическим центром аудиологии и слухопротезирования. Директор и основатель центра профессор Георгий Таварткиладзе рассказал на ее открытии о становлении и развитии кохлеарной имплантации в России.

С 27 по 28 октября 2016 года в Москве в отеле «Кортъярд Марриотт Москва
Центр» прошла международная научно-практическая конференция под
названием «Современные достижения и перспективы развития
имплантационных технологий в реабилитации больных с тугоухостью и
глухотой», посвященная 25-летию кохлеарной имплантации в России. Главным
организатором конференции был Российский научно-практический центр
аудиологии и слухопротезирования, осуществивший в 1991 году первые в стране
многоканальные кохлеарные имплантации.
На конференции были рассмотрены самые разнообразные вопросы, касающиеся современного развития технологий реабилитации больных с тугоухостью и глухотой, в том числе объективные методы в диагностике и оценке эффективности реабилитации больных,
стволомозговые импланты, импланты среднего уха и костного звукопроведения, бимодальная, билатеральная и электроакустическая стимуляция, телеаудиология в диагностике и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой и многие
другие.
В работе конференции приняли участие не только российские специалисты, но и врачи и ученые, приехавшие из Армении, Казахстана, Белоруссии, Украины, Узбекистана, Германии, Испании, Италии, США, Франции, Польши, Бельгии и других стран, которые выступили с научными докладами. Участников конференции приветствовали маленькие пациенты — дети, которые были
проимплантированы в Российском научно-практическом центре аудиологии и слухопротезирования и проходят реабилитацию как в Центре, так и в Институте коррекционной педагогики РАО.

Развитие программы КИ в России

О становлении и развитии кохлеарной имплантации в России рассказал доктор
медицинских наук, профессор Георгий Таварткиладзе, который стоял у истоков
многоканальной кохлеарной имплантации и совместно с сотрудниками тогда еще
Всесоюзного научного центра аудиологии и слухопротезирования внедрил в
стране в 1991 году этот высокотехнологичный метод реабилитации детей и
взрослых с глухотой.
Он подчеркнул в своем выступлении, что с каждым годом количество имплантов,
закупаемых за счет средств федерального бюджета растет, и сегодня практически
все нуждающиеся дети получают адекватную реабилитацию.
Двадцать пять лет назад, в 1991 году, Всесоюзный научный центр аудиологии
провел первые две операции. В последующие годы с накоплением опыта и результатов наблюдений за проимплантироваными пациентами количество операций постепенно увеличивалось. Уже в 1994 году на международном
конгрессе по кохлеарной имплантации в Мельбурне российские специалисты
смогли доложить о первых результатах своей работы.
В 1997 году программа кохлеарной имплантации была внедрена в Санкт-
Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи, в 2005 году к реализации программы
подключился Научно-клинический центр оториноларингологии, а в 2009 –
Клиническая больнице №122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России (С.Петербург).
В 2006 году, то есть через пятнадцать лет с момента введения программы
многоканальной кохлеарной имплантации в России, в Центре было
проимплантировано уже 316 пациентов. Постепенно развивалась технология,
регистрировались новые поколения кохлеарных имплантов, расширялся и круг
фирм-производителей кохлеарных имплантов. К фирмам Cochlear и Med-El
присоединились Advanced Bionics и Neurelec. Так к 2011 году, когда программе
кохлеарной имплантации в России исполнилось уже 20 лет, в Центре было
проведено 1183 операции.

На 2016 юбилейный год, начиная со времени введения в жизнь программы КИ в Центре, было проведено 2318 операций. Клиническими базами Российского научно-практического центра аудиологии и слухопрготезирования сегодня
являются ДГКБ Св. Владимира и Госпиталь для ветеранов войн № 1 Департамента здравоохранения Москвы, Воронежская областная детская клиническая больница, Владимирская областная клиническая больница. Безусловный толчок развитию кохлеарной имплантации в стране дало повсеместное внедрение универсального аудиологического скрининга новорожденных, благодаря которому удалось значительно снизить возраст проимплантированных пациентов. Так в 2015 году из 161 прооперированных — 153 были дети, 9 из которых- в возрасте до года, 53 ребенка — в возрасте от 1 до 2 лет, и 49 детей -в возрасте от 2 до 3 лет. Сегодня для всех стало очевидным, что чем раньше будет проведена кохлеарная имплантация, тем она будет более
эффективной для ребенка. Пластичность мозга ребенка снижается и становится менее адаптивной к новому акустическому входу в возрасте 3-4 лет. Соответственно, при врожденной тотальной глухоте оптимальный результат может быть достигнут при максимально раннем выявлении, диагностике и начале слуховой реабилитации — в возрасте до двух лет. Георгий Таварткиладзе остановился в своем докладе и на последних научных исследованиях и новых разработках в области кохлеарной имплантации,
развитии хирургического направления, в частности, при аномалиях развития внутреннего уха, в том числе с использованием навигационных систем. Он особо отметил упрощение хирургического этапа кохлеарной имплантации без потери его качества.

Наиболее значимые достижения

Сегодня можно говорить о двух наиболее важных достижениях последних лет, которые позволили значительно повысить эффективность кохлеарной имплантации. Это, во-первых, бинауральная имплантация, обеспечивающая стимуляцию обоих слуховых нервов, и, во-вторых, комбинированная электроакустическая стимуляция, использующая два типа стимуляции –акустическую и электрическую — у пациентов с остаточным слухом на низких
частотах. Двусторонняя или бинауральная электрическая стимуляция позволяет:
• Восстанавливать межушные различия в амплитуде и времени, позволяющие
лицам с нормальным слухом латерализовать звуки в горизонтальной плоскости;
• Избирательно выделять источники звука (голоса) из многих источников различной локализации;
• Исключать эффект тени головы. В этих случаях роль величины соотношения сигнал/шум при множестве источников звука более выражена для одного уха, что позволяет использовать именно его для определения того или иного источника;
• Обеспечивать значительное улучшение при восприятии сложного материала, например, односложных слов, и выделении речи, предъявляемой с конкурирующим шумом.
Принципиальным преимуществом комбинированной электроакустической стимуляции перед изолированной электрической является то, что тонкая структура информации подается без изменений в низкочастотном диапазоне, что
способствует ее эффективному восприятию, по крайней мере, пациентами с хорошим эффектом имплантации.

Эффективность КИ

Георгий Таварткиладзе в своем докладе затронул также вопросы эффективности кохлеарной имплантации. Одна из стоящих сегодня проблем связана с расположением электродов: электроды достаточно удалены от места стимуляции даже при перимодиолярном расположении в барабанной лестнице улитки. Максимальное приближение электродов к нервным элементам необходимо для повышения пространственной специфичности стимуляции. Возможное решение проблемы — стимуляция роста аксональных отростков нейронов спирального ганглия по направлению к электроду при контролируемом введении нейротрофинов во внутреннее ухо. Другой перспективной возможностью является имлантация электродов непосредственно в слуховой нерв (внутримодиолярный имплант). Было показано, что при использовании внутримодиолярного электрода количество независимых точек стимуляции может быть значительно больше, чем при использовании электродов, расположенных в барабанной лестнице. Но директор Научно-практического центра аудиологии и слухопротезирования особо
подчеркнул, что для разрешения к применению и внедрению внутримодиолярного электрода и применения нейротрофинов с целью стимуляции роста аксональных отростков нейронов спирального ганглия необходимо проведение дополнительных исследований.

Перспективные разработки сегодня

В своем докладе Георгий Таварткиладзе отдельно отметил перспективы развития кохлеарной имплантации, остановившись на вопросе регистрации акустически вызванных ПД у имплантированных пациентов, телеметрии нервного ответа на акустическую стимуляцию и мониторировании функции сохранных отделов улитки при введении электродной системы.

Сегодня основное внимание уделяется развитию научных исследований и новых технологий, которые находят отражение в последних разработках фирм-производителей кохлеарных имплантов.
Георгий Таварткиладзе выделил основные перспективные направления развития исследований:
— Новый дизайн или расположение электродной решетки, максимально приближающие электроды к месту стимуляции, что, в свою очередь, предполагает нейронную протекцию и/или замену нейронов;
— Исследования, направленные на стимуляцию роста аксональных отростков нейронов спирального ганглия с целью прорастания их в расположенные в барабанной лестнице электроды;
— Разработка новых методов стимуляции, обеспечивающих точный пространственный контроль точек стимуляции, таких как оптическая стимуляция;
— Изучение механизмов, лежащих в основе очевидных противоречий в количестве точек стимуляции, которые могут определять пациенты при изолированной стимуляции, и количестве эффективных каналов, обеспечиваемых речевым процессором в реальном времени, с целью исключения этих противоречий;
— Разработки, направленные на расширение показаний для электроакустической стимуляции, в том числе с использованием акустической стимуляции уха, контралатерального уху с полным введением электродной решетки
— Уточнение и оптимизация стратегий кодирования и других аспектов бинауральной имплантации и электроакустической стимуляции, все еще находящихся на начальных стадиях;
— Дальнейшая разработка хирургических подходов и медикаментозной стимуляции с целью сохранения остаточного слуха во время и после имплантации;
— Дальнейшая разработка параметров электрической стимуляции и медикаментозной терапии с целью сохранения нейронов спирального ганглия и других нервных структур;
— Дальнейшая разработка стратегий, обеспечивающих приближение к сложным и взаимодействующим процессам обработки информации, происходящим в нормальной улитке.
— Генетические исследования, предусматривающие разработку методов генной терапии, заключающейся в искусственной экспрессии РНК. Генная терапия, являющаяся одним из многообещающих научных направлений, должна быть применена к клеткам, представляющим интерес, т.е. к волосковым клеткам (ВК) Сегодня уже достаточно изучены гены, вовлеченные в процесс дифференциации ВК, что позволило идентифицировать факторы, контролирующие экспрессию генов в эти клетки, и адаптировать их для генной терапии ВК. Уже сегодня генные промоутеры внедрены в вирусный вектор с целью последующей генной терапии.

Когнитивный подход

Отдельно остановившись на вопросах эффективности КИ Георгий Таварткиладзе обратил внимание слушателей и на то, что следует помнить о роли центральных отделов слуховой системы, нарушение функции которых может лимитировать результаты современных методов периферической стимуляции. Мозг является одним из основных и наиболее критичных звеньев системы. У пациентов с полноценно сохранными функциями мозга предпочтительным для разработки КИ является подход, предусматривающий максимальное приближение к нормальным характеристикам разрядов на периферии, обеспечивающих входы, «ожидаемые» мозгом, который сконфигурирован для их восприятия и обработки. Для пациентов с нарушениями функций мозга данный подход не может быть оптимальным. Оптимальные результаты у этих пациентов могут быть получены
при использовании подхода, предусматривающего возможности слуховой коры конкретного пациента к переработке поступающей периферической информации. Важно понимать, что кохлеарная имплантация – это не только хирургическая
операция, а комплексный метод реабилитации детей и взрослых с глухотой и выраженной степенью тугоухости, осуществляемый группой специалистов-аудиологов, отохирургов, сурдопедагогов, психологов. То есть кохлеарная
имплантация – это не разовая акция, а комплексный, многоэтапный метод реабилитации, включающий диагностический этап, цель которого – отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию, хирургический этап и этап реабилитационный.
Поэтому на конференции говорилось и о других проблемах, без решения которых не обойтись. Это, в первую очередь, вопрос создания в стране сети центров реабилитации больных после кохлеарной имплантации и подготовки
специалистов — хирургов, аудиологов и сурдопедагогов для работы с проимплантированными детьми. В этом сегодня может помочь дистанционное интернет-консультирование аудиологов и сурдопедагогов.

Юбилейная конференция 2016

С 26 по 29 октября 2016 года в Москве проходила Юбилейная конференция «25 лет Кохлеарной имплантации в России», организованная Российским обществом аудиологов и Российским научно-практическим центром аудиологии и слухопротезирования ФМБА России.

На конференции были рассмотрены следующие вопросы:

  • История кохлеарной имплантации в России и мире;
  • Инновационные технологии в реабилитации больных с тугоухостью и глухотой;
  • Объективные методы в диагностике и оценке эффективности реабилитации больных;
  • Стволомозговые импланты, импланты среднего уха и костного звукопроведения – опыт, эффективность, перспективы развития;
  • Бимодальная, билатеральная и электроакустическая стимуляция;
  • Телеаудиология в диагностике и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой

В работе конференции, наряду с российскими специалистами, приняли участие специалисты из Армении, Казахстана, Белоруссии, Украины, Германии, Испании, Италии, США, Франции, Польши, Словакии, Бельгии и др.