ФГБУ РНКЦ АиС

Rewarding of prof. Tavartkiladze George Abelovich

admin — Fri, 15 Sep 2017 09:32:07 +0000

Указом Президента Российской Федерации №369 от 16.07.2015 г. за заслуги в области здравоохранения и многолетнюю добросовестную работу директор Российского научно-практического центра аудиологии и слухопротезирования, президент Российского общества аудиологов, генеральный секретарь Международного общества аудиологов, доктор медицинских наук, профессор Георгий Абелович Таварткиладзе, награжден ОРДЕНОМ ПОЧЁТА.

20 апреля 2016 года в Доме Правительства Российской Федерации на расширенном заседании коллегии Минздрава России Заместитель председателя Правительства Российской Федерации Ольга Голодец вручила Георгию Абеловичу орден Почёта.

Коллектив Центра и Российское общество аудиологов сердечно поздравляют Георгия Абеловича с высокой правительственной наградой и желают крепкого здоровья и дальнейших творческих успехов.

Заместитель председателя Правительства Российской Федерации О.Ю. Голодец (слева), Министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова (справа), Г.А. Таварткиладзе (в центре)

Deafness and hearing loss

admin — Thu, 14 Sep 2017 19:13:07 +0000

Глухота и потеря слуха

Информационный бюллетень
Февраль 2017 г.

Основные факты

360 миллионов человек в мире страдают от инвалидизирующей потери слуха¹, из них 32 миллиона детей.
Потеря слуха может развиваться по генетическим причинам, в качестве осложнений во время родов, а также в результате некоторых инфекционных болезней, хронических ушных инфекций, употребления некоторых лекарственных средств, воздействия чрезмерного шума и старения.
60% случаев потери слуха у детей вызваны предотвратимыми причинами.
1,1 миллиарда молодых людей (в возрасте 12-35 лет) подвергаются риску потери слуха в результате воздействия шума в местах отдыха и развлечений.
Нерешенная проблема потери слуха обходится ежегодно в 750 миллиардов международных долларов²в глобальных масштабах. Мероприятия по профилактике, выявлению и принятию мер в отношении потери слуха эффективны по затратам и могут обеспечить значительные преимущества для людей.
Раннее выявление потери слуха является преимуществом для людей с потерей слуха, также им могут быть полезными слуховые аппараты, кохлеарные имплантаты и другие вспомогательные средства; субтитры и обучение языку жестов, а также другие формы помощи в обучении и социальной поддержки.

Более 5% населения мира — 360 миллионов человек (328 миллионов взрослых людей и 32 миллиона детей) — страдают от инвалидизирующей потери слуха. Под такой потерей слуха понимается потеря слуха в слышащем лучше ухе, превышающая 40 дБ у взрослых людей и 30 дБ у детей. Большинство таких людей живет в странах с низким и средним уровнем дохода.

Примерно каждый третий человек в возрасте старше 65 лет страдает от инвалидизирующей потери слуха. Самая высокая распространенность этого состояния в данной возрастной группе отмечается в Южной Азии, Тихоокеанском регионе Азии и в Африке к югу от Сахары.

Потеря слуха и глухота

Человек, не способный слышать так же хорошо, как слышит человек с нормальным слухом — порог слышимости 25 дБ или ниже в обоих ушах — страдает от потери слуха. Потеря слуха может быть легкой, умеренной, тяжелой или глубокой. Она может развиваться в одном или обоих ушах и приводить к трудностям в слуховом восприятии разговорной речи или громких звуков.

Понятие «тугоухости» применяется по отношению к людям с потерей слуха, варьирующейся в пределах от легкой до тяжелой. Обычно люди с потерей слуха общаются с помощью разговорной речи и для улучшения слышимости могут пользоваться слуховыми аппаратами, кохлеарными имплантатами и другими вспомогательными средствами, а также субтитрами. Людям с более значительной потерей слуха могут помочь кохлеарные имплантаты.

«Глухие» люди, в основном, страдают от глубокой потери слуха, при которой они слышат очень мало или не слышат вообще. Часто для общения такие люди используют язык жестов.

Причины потери слуха и глухоты

Причины потери слуха можно подразделить на врожденные и приобретенные.

Врожденные причины

Врожденные причины приводят к потере слуха, имеющейся при рождении или приобретенной вскоре после рождения. Потеря слуха может быть вызвана наследственными и ненаследственными генетическими факторами или некоторыми осложнениями во время беременности и родов, включая следующие:

краснуха, сифилис и некоторые другие инфекции матери во время беременности;
низкая масса тела при рождении;
асфиксия при рождении (недостаток кислорода во время родов);
ненадлежащее употребление лекарственных средств (таких как аминогликозиды, цитотоксические препараты, противомалярийные лекарства и диуретики) во время беременности; и
тяжелая желтуха в неонатальный период, которая может приводить к поражению слухового нерва новорожденного ребенка.

Приобретенные причины

Приобретенные причины приводят к потере слуха в любом возрасте.

инфекционные заболевания, включая менингит, корь и свинку;
хроническая инфекция ушей;
скопление жидкости в ухе (средний отит);
использование некоторых лекарственных средств, таких как препараты, применяемые для лечения неонатальных инфекций, малярии, лекарственно устойчивого туберкулеза и онкологических заболеваний;
травмы головы или уха;
чрезмерный шум, в том числе на рабочих местах, например от оборудования или взрывов;
рекреационное воздействие громких звуков, например во время использования персональных аудиоустройств при высоких уровнях громкости и в течение продолжительных периодов времени и регулярное посещение концертов, ночных клубов, баров и спортивных мероприятий.
старение, в частности из-за дегенерации сенсорных клеток; и
ушная сера или инородные предметы, блокирующие наружный слуховой проход.

Хронический средний отит является распространенной причиной потери слуха среди детей.

Воздействие потери слуха

Функциональное воздействие

Прежде всего, потеря слуха сказывается на способности человека общаться с другими людьми. У детей с нерешенной проблемой потери слуха часто наблюдается задержка в развитии разговорной речи.

Нерешенная проблема потери слуха и заболевания ушей, такие как средний отит, могут приводить к значительному неблагоприятному воздействию на успеваемость детей. Но предоставление людям с потерей слуха возможностей для общения позволяет им принимать участие в общественной жизни на равных основаниях с другими людьми. Общение может происходить с помощью разговорной/письменной речи или языка жестов.

Социальное и эмоциональное воздействие

Лишение возможностей для общения может оказывать значительное воздействие на повседневную жизнь, вызывая чувство одиночества, изоляции и безысходности, особенно среди пожилых людей, страдающих от потери слуха.

Экономическое воздействие

По оценкам ВОЗ, нерешенная проблема потери слуха обходится ежегодно в 750 миллиардов международных долларов в глобальных масштабах. Это включает расходы сектора здравоохранения (за исключением стоимости слуховых аппаратов), расходы на помощь в процессе обучения, потери производительности и социальные издержки.

В развивающихся странах дети, страдающие потерей слуха и глухотой редко получают какое-либо образование. Среди взрослых людей, страдающих глухотой, отмечается гораздо более высокий уровень безработицы. По сравнению с общим работающим населением среди работающих глухих людей отмечается более высокая процентная доля людей, занимающихся менее квалифицированной работой.

Улучшение доступа к образованию и службам профессиональной реабилитации и повышение осведомленности, особенно среди работодателей, о нуждах людей, страдающих от потери слуха, может способствовать снижению уровней безработицы среди этой группы людей.

Профилактика

Считается, что, в целом, половину всех случаев потери слуха можно предотвращать с помощью медико-санитарных мер.

Среди детей в возрасте до 15 лет 60% случаев потери слуха вызваны предотвратимыми причинами. Этот показатель выше в странах с низким и средним уровнем дохода (75%) по сравнению со странами с высоким уровнем дохода (49%). Предотвратимые причины потери слуха у детей включают следующие:

Инфекции, такие как свинка, корь, краснуха, менингит, цитомегаловирусные инфекции и хронический отит среднего уха (31%).
Осложнения при родах, такие как асфиксия плода при рождении, низкая масса тела, недоношенность и желтуха (17%).
Использование ототоксических лекарственных средств среди беременных женщин и детей грудного возраста (4%).
Иные (8%).

В число простых стратегий профилактики входят следующие:

иммунизация детей против детских болезней, включая корь, менингит, краснуху и свинку;
иммунизация девочек подросткового возраста и женщин детородного возраста против краснухи до наступления беременности;
предотвращение цитомегаловирус у беременных женщин путем надлежащей гигиены, выявление и лечение сифилиса и и некоторых других инфекции;
скрининг детей на средний отит с последующими надлежащими мерами медицинской помощи или хирургическими вмешательствами;
избежание применения некоторых лекарственных средств, которые могут быть вредными для слуха, применение только по назначению и под контролем квалифицированного врача;
направление новорожденных детей из групп высокого риска (при наличии глухих членов семьи или рожденных с низкой массой тела, асфиксией, желтухой или менингитом) для ранней проверки слуха, быстрой постановки диагноза и надлежащего ведения в случае необходимости; и
уменьшение воздействия (как на работе, так и во время отдыха) громких шумов путем повышения осведомленности о рисках; разработки и применения соответствующих законов и настоятельных рекомендаций в отношении использования средств индивидуальной защиты, таких как беруши и шумоподавляющие внутриушные и головные наушники.

Выявление и ведение

Раннее выявление и принятие соответствующих мер являются основными факторами для минимизации воздействия потери слуха на развитие ребенка и его успеваемость. Среди детей грудного и раннего возраста, страдающих от потери слуха раннее выявление и ведение в рамках программ по проверке слуха детей грудного возраста может способствовать улучшению результатов развития речи и успеваемости ребенка. Глухие дети должны иметь возможности для обучения языку жестов вместе с членами своих семей.

Скрининг с целью выявления болезней ушей и потери слуха в дошкольных учреждениях, школах и на местах работы может также быть эффективным для раннего выявления и ведения потери слуха.

Раннее выявление потери слуха является преимуществом для людей с потерей слуха, также им могут быть полезными слуховые аппараты, кохлеарные имплантаты и другие вспомогательные средства. Для них также могут быть полезными логопедическое лечение, восстановление слуха и другие соответствующие услуги. Но с помощью производимых в настоящее время слуховых аппаратов можно удовлетворить менее 10% глобальных потребностей и менее 3% потребностей в развивающихся странах. Отсутствие служб по подбору и техническому обслуживанию слуховых аппаратов, как и отсутствие батареек также являются препятствиями в странах с низким уровнем дохода. Обеспечение более широкого наличия доступных по стоимости и надлежащим образом подобранных слуховых аппаратов, а также служб последующего наблюдения во всех частях мира принесет пользу многим людям с потерей слуха.

Люди, у которых развивается потеря слуха, могут учиться общению, приобретая навыки чтения по губам, а также используя написанные или напечатанные тексты и язык жестов. Обучение языку жестов будет полезно для детей с потерей слуха, а субтитры и сурдоперевод на телевидении облегчат доступ к информации.

Официальное признание национальных языков жестов и более широкое использование сурдоперевода являются важными действиями для улучшения доступа к службам языка жестов. Законы, обеспечивающие права человека, и другие защитные меры могут также способствовать лучшему социальному приобщению людей, страдающих от потери слуха.

Содействие организациям людей с потерей слуха, родителям и группам поддержки семей и усиление законодательства, обеспечивающего права человека, могут также способствовать лучшему социальному приобщению людей с потерей слуха.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ оказывает содействие государствам-членам в разработке программ первичных мер охраны здоровья уха и слуха, интегрированных в системы первичной медико-санитарной помощи стран. Работа ВОЗ включает следующее:

поддержка государств-членов для разработки и осуществления национальных планов для программ первичных мер охраны здоровья уха и слуха и руководство в этой области;
обеспечение технических ресурсов и руководства для специальной подготовки работников здравоохранения в области охраны здоровья уха и слуха;
разработка и распространение рекомендаций по устранению основных предотвратимых причин нарушения слуха;
проведение информационно-разъяснительной работы для повышения осведомленности в отношении распространенности, причин и воздействия потери слуха, а также возможностей в области профилактики, выявления и ведения;
разработка и распространение основанных на фактических данных методик для проведения эффективной информационно-разъяснительной работы;
продвижение Всемирного дня слуха в качестве ежегодного информационно-разъяснительного мероприятия;
создание партнерств для разработки надежных программ по охране слуха, включая инициативы по обеспечению доступных по цене слуховых аппаратов, кохлеарных имплантатов и услуг;
сбор данных о глухоте и потере слуха для демонстрации масштабов этой проблемы;
содействие безопасному прослушиванию для снижения риска развития потери слуха в результате воздействия рекреационного шума в рамках инициативы ВОЗ «Не подвергайте свой слух опасности»; и
содействие социальному приобщению инвалидов, в том числе глухих людей, например, с помощью реабилитационных сетей и программ на уровне отдельных сообществ.

¹Под инвалидизирующей потерей слуха понимается потеря слуха в слышащем лучше ухе, превышающая 40 дБ у взрослых людей и 30 дБ у детей.

²Международный доллар – это денежная единица, установленная Всемирным банком.

Exudative otitis media

admin — Thu, 17 Aug 2017 10:46:10 +0000

Экссудативный средний отит (ЭСО) – наиболее частый отиатрический диагноз и встречается у 80-90% детей хотя бы один раз в жизни. Несмотря на большую вероятность спонтанного улучшения, тяжелые и затянувшиеся случаи заболевания вызывают изменения среднего уха (атрофия, ретракция и ателектаз барабанной перепонки, адгезивный средний отит, холестеатома и т.д.).

Представляется, что нарушение функции слуховой трубы – это наиболее важный фактор в патогенезе заболевания. Требуется своевременная диагностика и лечение экссудативного среднего отита, особенно у детей, т.к. отсутствие симптомов острого воспаления ведет к запоздалому диагнозу.

Клинический диагноз ЭСО основывается на жалобах, данных осмотра, тимпанометрии.

Нарушение слуха носит флюктуирующий характер, в связи с чем, тональная пороговая аудиометрия не является скрининговым методом диагностики при ЭСО. Следует помнить, что слуховые расстройства у детей раннего возраста могут быть причиной временных речевых нарушений.

Что касается лечения больных ЭСО, то мнение большинства авторов является единодушным – прежде всего, следует попытаться устранить все причины, вызвавшие нарушение функции слуховой трубы, а затем проводить практические мероприятия, направленные на восстановление слуха и предотвращение стойких изменений в среднем ухе.

Обычно терапию мы начинаем с наиболее щадящих вмешательств. Если к тубарной дисфункции привели хронические заболевания носа, околоносовых пазух и глотки, проводится их санация – это первый обязательный этап лечения.

В своей ежедневной практике, основанной на нашем многолетнем опыте лечения ЭСО, мы не используем системную антибактериальную терапию, а проводим местную противовоспалительную, сосудосуживающую и муколитическую терапию. Продувание слуховой трубы по Политцеру – эффективный метод лечения для детей дошкольного возраста. Больным старше 6-7 лет более рационально использовать катетеризации слуховой трубы с введением сосудосуживающих, антибактериальных, кортикостероидных и муколитических средств: растворы адреналина, дексаметазона, оксациллина, ампициллина, флуимуцила (курс 6-10 процедур).

Нами усовершенствованы и широко используются все возможности физиотерапии: эндауральный фонофорез с флуимуцилом или электрофорез с иодистым калием (№ 8-10 процедур) способствуют разжижению секрета в полостях среднего уха. Электрофорез эндауральный и на сосцевидный отросток с лидазой №8-10 используется для предупреждения рубцевания, амплипульс на боковые поверхности шеи или диадинамические токи (№8-10) стимулируют работу мышц глотки.

При проведении курсов лечения мы обязательно проводим аудиологический контроль эффективности лечения не только по данным тональной пороговой аудиометрии, но и акустической импедансометрии.

При неэффективности медикаментозного лечения, особенно при сохраняющемся экссудативном среднем отите более 4 месяцев, мы отдаем предпочтение хирургическому лечению ЭСО – тимпаностомии (миринготомия с введением вентиляционной трубки). Ежегодно нами проводится 100-120 операций.

Больные экссудативным средним отитом после проведенного лечения нуждаются в длительном, тщательном и правильном диспансерном наблюдении оториноларингологом и сурдологом, так как заболевание склонно к рецидивированию.

Предложенная нами тактика лечения и ведения больных позволяет достигнуть восстановления слуховой функции у большинства больных и мы рекомендуем ее для использования широкому кругу практических оториноларингологов и сурдологов.